| 索引号： | 4309030009/2021-1466510 | 发布机构： | 赫山区医疗保障局 | 发文日期： | 2021-10-20 14:29 |
|---|---|---|---|---|---|
| 信息类别： | 综合政务 | 公开范围： | 全部公开 | 公开方式： | 政府网站 |
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第一部分 益阳市赫山区医疗保障局概况
一、部门职责
二、机构设置
第二部分 2020年度部门决算表
一、收入支出决算总表
二、收入决算表
三、支出决算表
四、财政拨款收入支出决算总表
五、一般公共预算财政拨款支出决算表
六、一般公共预算财政拨款基本支出决算表
七、一般公共预算财政拨款“三公”经费支出决算表
八、政府性基金预算财政拨款收入支出决算表
九、国有资本经营预算财政拨款收入支出决算表
第三部分 2020年度部门决算情况说明
一、收入支出决算总体情况说明
二、收入决算情况说明
三、支出决算情况说明
四、财政拨款收入支出决算总体情况说明
五、一般公共预算财政拨款支出决算情况说明
六、一般公共预算财政拨款基本支出决算情况说明
七、一般公共预算财政拨款三公经费支出决算情况说明
八、政府性基金预算收入支出决算情况
九、国有资本经营预算财政拨款支出决算情况
十、关于机关运行经费支出说明
十一、一般性支出情况
十二、关于政府采购支出说明
十三、关于国有资产占用情况说明
十四、关于2020年度预算绩效情况的说明
第四部分 名词解释
第五部分 附件
第一部分：
益阳市赫山区医疗保障局概况
一、部门职责
益阳市赫山区医疗保障局是区政府工作部门，为正科级。主要职责和宗旨是负责拟定全区医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划和标准，并组织实施；贯彻实施医疗保障基金监督管理办法，监督管理相关医疗保障基金，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革；贯彻实施全区医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制，组织拟定并实施长期护理保险制度改革方案；贯彻实施城乡药品、医用耗材、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制。监督实施药品、医用耗材的招标采购政策；贯彻实施药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策；负责指导、监督全区医疗保障经办和公共服务体系、信息化建设。
二、机构设置
(一)内设机构设置
益阳市赫山区医疗保障局单位内设机构包括：内设办公室、待遇保障与医药服务管理股、基金监管与大病救济股、政策法规与行政审批股、稽核与医药价格股五个股室。各部门之间相互协调、相互配合，做到既分工又合作。
（二）决算单位构成
赫山区医疗保障局只有本级，没有其他二级预算单位。
第二部分：
益阳市赫山区医疗保障局
2020年度部门决算表（见附表）
第三部分：
益阳市赫山区医疗保障局
2020年度部门决算情况说明
一、收入支出决算总体情况说明
2020年度收入总计2085.57万元，支出总计2048.42万元，年末结转和结余37.15万元，本单位是2019年3月的新设单位，2019年本单位没有财政预算安排，因此没有上年对比情况。
二、收入决算情况说明
本年收入合计2,085.57万元，其中：一般公共预算财政拨款收入2053.57万元，占98.47%；其他收入32万元，占1.53%。
三、支出决算情况说明
本年支出合计2,048.42万元，年末结转和结余37.15万元，其中：基本支出140.23万元，占6.85%；项目支出1908.19万元，占93.15%；本单位是2019年3月的新设单位，2019年本单位没有财政预算安排，因此没有上年对比情况。
四、财政拨款收入支出决算总体情况说明
2020年度财政拨款收入总计2053.57万元，支出总计2046.07万元，年末结转和结余37.15万元，本单位是2019年3月的新设单位，2019年本单位没有财政预算安排，因此没有上年对比情况。
五、一般公共预算财政拨款支出决算情况说明
（一）一般公共预算财政拨款支出决算总体情况
2020年度财政拨款支出2046.07万元，年末结转和结余37.15万元，占本年支出合计的99.89%。本单位是2019年3月的新设单位，2019年本单位没有财政预算安排，因此没有上年对比情况。
（二）一般公共预算财政拨款支出决算结构情况
2020年度财政拨款支出2046.07万元，主要用于以下方面：卫生健康（类）支出235.18万元，占11.49%；农林水（类）支出1808.19万元，占88.37%；住房保障（类）支出2.7万元，占0.13%；
（三）一般公共预算财政拨款支出决算具体情况
2020年度财政拨款支出年初预算为57.68万元，支出决算为2,046.07万元，完成年初预算的3547%，决算数大于预算数的原因为调整预算增加了1988.39万元。其中：社会保障和就业支出的预算批复数为52.73万元，决算支出数据为0万元，决算数小于预算数的原因是在编制2020年度预算时，基本支出项目预算的功能科目中没有卫生健康支出-医疗保障管理事务，所以把基本支出项目预算放在社会保障和就业支出这个功能科目，而在编制2020年度决算时，把基本支出项目决算数据放在了卫生健康支出-医疗保障管理事务，导致社会保障和就业支出为0万元；卫生健康支出预算批复数为2.25万元，决算支出数据为235.18万元，完成年初预算的10452%，决算数大于预算数的原因是在编制2020年度预算时，基本支出项目预算的功能科目中没有卫生健康支出-医疗保障管理事务，所以选择了社会保障和就业支出，而在编制2020年度决算时，把基本支出项目决算数据放在了卫生健康支出-医疗保障管理事务。其中：单位的日常开支等费用支出135.18万元，特殊人群医药费挤占医保基金追补资金100万元；农林水支出预算批复数为0万元，决算支出数据为1808.19万元，决算数大于预算数的原因是调整预算数增加了1808.19万元，其中：健康扶贫财政兜底资金1345万元，边缘户参加城乡居民医保个人缴费补助4.39万元，贫困对象参加城乡居民基本医疗保险个人自缴资金政府资助458.8万元；住房保障支出预算批复数为2.7万元，决算支出数为2.7万元，完成年初预算100%。
六、一般公共预算财政拨款基本支出决算情况说明
2020年度财政拨款基本支出137.87万元，其中:人员经费69.82万元，占基本支出的50.64%，主要包括基本工资、津贴补贴、奖金、伙食补助费、绩效工资、机关事业单位基本养老保险缴费、职业年金缴费、职工基本医疗保险缴费、公务员医疗补助缴费、其他社会保障缴费、住房公积金、医疗费、其他工资福利支出、离休费、退休费、抚恤金、生活补助、医疗费补助、奖励金、其他对个人和家庭的补助；公用经费68.05万元，占基本支出的49.36%，主要包括办公费、印刷费、咨询费、手续费、水费、电费、邮电费、取暖费、物业管理费、差旅费、因公出国（境）费用、维修（护）费、租赁费、会议费、培训费、公务接待费、专用材料费、劳务费、委托业务费、工会经费、福利费、公务用车运行维护费、其他交通费用、税金及附加费用、其他商品和服务支出、办公设备购置、专用设备购置、信息网络及软件购置更新、公务用车购置、其他交通工具购置、文物和陈列品购置、无形资产购置、其他资本性支出、赠与。
七、一般公共预算财政拨款“三公”经费支出决算情况说明
（一）“三公”经费财政拨款支出决算总体情况说明。
2020年度“三公”经费财政拨款支出为1.45万元，因医保局为新增单位，无预算对比数，其中：
无因公出国（境）费支出预算与决算；本单位是2019年3月的新设单位，2019年本单位没有财政预算安排，因此没有上年对比情况。
无公务用车购置费及运行维护费支出预算与决算；本单位是2019年3月的新设单位，2019年本单位没有财政预算安排，因此没有上年对比情况。
公务接待费支出为1.45万元，我单位严格按预算执行决算。本单位是2019年3月的新设单位，2019年本单位没有财政预算安排，因此没有上年对比情况。
（二）“三公”经费财政拨款支出决算具体情况说明。
2020年度“三公”经费财政拨款支出决算中，因公出国（境）费支出决算0万元，公务用车购置费及运行维护费支出决算0万元，公务接待费支出决算1.45万元，占100%。其中：
公务接待费支出决算为1.45万元，其中：其他国内公务接待支出1.45万元。主要用于与有关单位交流工作情况及接受相关部门检查指导工作发生的接待支出。益阳市赫山区医疗保障局2020年共接待国内公务接待批次27个、接待人次264人次（不包括陪同人员）。
八、政府性基金预算收入支出决算情况
2020年本单位没有使用政府性基金预算财政拨款安排的收支。
九、国有资本经营预算财政拨款支出决算情况
本单位无国有资本经营预算财政拨款，也没有国有资本经营支出。
十、关于机关运行经费支出说明
益阳市赫山区医疗保障局2020年机关运行经费支出68.05万元。与年初预算数持平。
十一、一般性支出情况
2020年本部门开支会议费0.9万元，用于召开赫山区落实国家药品集中采购中选药品协议签订工作会议，人数118人，内容为落实医保基金预付政策，促进集中采购药品医保支付标准与采购价协同，完善医保支付方式，加强医疗机构服务协议管理；开支培训费0.43万元，用于参加市人大代表小组骨干培训班，人数1人，内容为讲授人大代表法制思维，依法履行人大代表职责，充分发挥代表作用，代表如何审议各项工作报告等；没有举办节庆、晚会、论坛、赛事活动，开支0万元。
十二、关于政府采购支出说明
益阳市赫山区医疗保障局2020年度政府采购支出总额22.8万元，其中：政府采购货物支出8.32万元；政府采购工程支出14.48万元； 授予中小企业合同金额22.8万元，占政府采购支出总额的100%， 其中：授予小微企业合同金额22.8万元，占政府采购支出总额的100%。
十三、关于国有资产占有情况说明
本单位年末无车辆。年末无单价50万元以上通用设备，年末无单价100万元以上通用设备。
十四、关于2020年度预算绩效情况的说明
（一）绩效管理工作开展情况。
为进一步规范财政资金的管理，强化财政支出绩效理念，建立健全财务管理制度和内控制度，依法、有效地使用财政资金，提高财政资金使用效率。
１.成立了绩效评价小组，完善绩效自评评价指标。成立了由医保局分管副局长任组长，办公室、财务股、稽核股等组成工作小组,各股长为评价工作小组成员。本单位实际制订了自评方案，完善了评价指标体系，特别是对产出及效率指标进行细化、量化，如：对职责履行指标，围绕针对社会效益指标，围绕本部门职能设置具体产出评价指标。
2.下发通知，布置单位自评。本单位高度重视，第一时间下发了《关于做好2020年度部门整体支出绩效自评工作的通知》，自评工作小组本着客观、公正、科学的原则，对照部门整体支出绩效评价指标表，通过基础数据、原始资料、会计报表、业务报表审核自查，对组织机构、人员编制、预算管理、预算执行情况等进行了全面绩效自评，在自评过程中发现问题，查找原因，及时纠正偏差，为下一步工作夯实基础。保证了绩效自评工作真实性、准确性和完整性。
3.集查阅资料。收集相关规章、制度、职责、工作计划等各种资料，对相关资料进行审核，确保资料的真实完整、可信。
4.形成评价结论。通过对资料分类整理和分析，按照评价指标、评价标准进行打分，形成自评结论，在自评过程中发现问题，查找原因，积极整改，为下一步的工作打下基础。
5.整理归档。绩效自评小组将各预算单位自评情况、数据及相关佐证资料进行分类归档，有效索引。力争考核有数据、评价有依据、指标脉络明确、事实证据充分。
（二）部门决算中项目绩效自评结果。
通过绩效自评，进一步掌握了资金使用情况和取得的效果，总结了项目资金管理经验，发现了工作中存在的问题和不足，为今后加强资金使用管理、健全资金支出项目、完善资金绩效管理、提高资金使用效益工作提供了重要的参考依据。
认真对照《2020年部门整体支出绩效自评指标计分表》，我中心各项指标都较好地达到了相关要求，2020年部门整体支出绩效自评结论为优秀。
（三）以部门为主体开展的重点绩效评价结果。
1.2020年全区城乡居民基本医疗保险住院补偿 127538人次，住院率18%，住院总费用82230万元，可报费用66285万元，住院补偿50014万元，实际住院补偿率81%，实报率为61%；全年门诊补偿12899万元（含门诊大病）。
城乡居民大病商业保险受理案件 6239起，补偿金额4535万元。城乡居民意外伤害保险受理案件5375起，补偿金额1690万元。
2020年享受一站式保障39762人次，住院总费用38687万元，可报销费用31468万元，报销金额28584万元，其中：基本医疗补助21583万元;大病保险补助4291万元;特惠保补助355万元；医疗救助1124万元;财政兜底1231万元。综合保障后实际报销比例达到82%。
2020年城镇职工医疗保险基金支付16538万元，其中社会统筹医疗基金支出9312万元；个人账户医疗基金支出7226万元；大病统筹基金支出690万元；二等乙级以上残军等特殊人员医疗基金支出224万元；意外伤害统筹基金支出143万元。
2.上级各项资金都按时到位，按资金来源的要求专款专用。全区医保资金金额大，覆盖面广，受益人数多。为了管理好这些资金，2020年我区医疗保障工作在区委、区政府和上级主管部门的正确领导下，在区直各有关部门的大力支持和配合下，认真贯彻落实上级医疗保障有关政策法规及文件精神，在确保基金安全的前提下，充分发挥基金效益，参保群众受益度不断提高，社会效益明显。确保建档立卡贫困人口100%参加基本医疗保险和大病保险，实行贫困人口“基本医疗保险+大病保险+扶贫特惠保+医疗救助+财政兜底”一站式结算模式。认真执行上级精神。通过以上工作，我们进行了自评，既肯定了工作又找出了差距。
参保对象对工作满意度95%。完善一站式服务平台，提高了群众报账效率、优化报账流程。参保群众对城乡居民医保工作开展比较满意。现行的城乡居民医保制度更优质、更实际，参保居民的获得感和满意度不断提高。
第四部分：
名词解释
财政拨款收入：指本级财政当年拨付的资金。
其他收入：指除上述“财政拨款收入”“上级补助收入”“事业收入”“经营收入”“附属单位上缴收入”等以外的收入。
年末结转和结余资金：指本年度或以前年度预算安排、因客观条件发生变化无法按原计划实施，需要延迟到以后年度按有关规定继续使用的资金。
卫生健康支出（类）：是指用于医疗卫生与计划生育方面的支出，包括保障机构正常运转、完成日常和特定的工作任务或事业发展目标的支出。
农林水支出（类）：是指用于农林水事务支出，包括保障机构正常运转、完成日常和特定的工作任务或事业发展目标的支出。
住房保障支出（类）：是指用于住房方面的支出，包括保障机构正常运转、完成日常和特定的工作任务或事业发展目标的支出。
基本支出：指保障机构正常运转、完成支日常工作任务而发生的人员支出和公用支出。
项目支出：指在基本支出之外为完成特定行政任务和事业发展目标所发生的支出。
“三公”经费：指用财政拨款安排的因公出国（境）费、公务用车购置及运行费和公务接待费。其中，因公出国（境）费反映出国（境）的住宿费、旅费、伙食补助费、杂费、培训费等支出；公务用车购置及运行费反映单位公务用车购置费及租用费、燃料费、维修费、过路过桥费、保险费、安全奖励费用等支出；公务接待费反映单位按规定开支的各类公务接待（含外宾接待）支出。
政府采购 ：是指国家各级政府为从事日常的政务活动或为了满足公共服务的目的，利用国家财政性资金和政府借款购买货物、工程和服务的行为。政府采购不仅是指具体的采购过程，而且是采购政策、采购程序、采购过程及采购管理的总称，是一种对公共采购管理的制度。
工资福利支出：反映单位开支的在职职工和编制外长期聘用人员的各类劳动报酬，以及为上述人员缴纳的各项社会保险费等。
基本工资：反映按规定发放的基本工资，包括公务员的职务工资、级别工资；机关工人的岗位工资、技术等级工资；事业单位工作人员的岗位工资、薪级工资；各类学校毕业生试用期(见习期)工资、新参加工作工人学徒期、熟练期工资；军队（武警）军官、文职干部的职务（专业技术等级）工资、军衔（级别）工资、基础工资和军龄工资；军队士官的军衔等级工资、基础工资和军龄工资等。
津贴补贴：反映经国家批准建立的机关事业单位艰苦边远地区津贴、机关工作人员地区附加津贴、机关工作人员岗位津贴、事业单位工作人员特殊岗位津贴补贴等。
奖金：反映机关工作人员年终一次性奖金。
伙食补助费：反映单位发给职工的伙食补助费，如误餐补助等。
机关事业单位基本养老保险缴费：反映机关事业单位缴纳的基本养老保险费。由单位代扣的工作人员基本养老保险缴费，不在此科目反映。
职业年金缴费：反映机关事业单位实际缴纳的职业年金支出。由单位代扣的工作人员职业年金缴费，不在此科目反映。
职工基本医疗保险缴费：反映单位为职工缴纳的基本医疗保险费。
住房公积金：反映行政事业单位按人力资源和社会保障部、财政部规定的基本工资和津贴补贴以及规定比例为职工缴纳的住房公积金。
其他工资福利支出：反映上述项目未包括的人员支出，如各种加班工资、病假两个月以上期间的人员工资、编制外长期聘用人员，公务员及参照和依照公务员制度管理的单位工作人员转入企业工作并按规定参加企业职工基本养老保险后给予的一次性补贴等。
商品和服务支出：反映单位购买商品和服务的支出（不包括用于购置固定资产的支出、战略性和应急储备支出）。
办公费：反映单位购买按财务会计制度规定不符合固定资产确认标准的日常办公用品、书报杂志等支出。
印刷费：反映单位的印刷费支出。
水费：反映单位支付的水费、污水处理费等支出。
邮电费：反映单位开支的信函、包裹、货物等物品的邮寄费及电话费、电报费、传真费、网络通讯费等。
物业管理费：反映单位开支的办公用房以及未实行职工住宅物业服务改革的在职职工和离退休人员宿舍等的物业管理费，包括综合治理、绿化、卫生等方面的支出。
差旅费：反映单位工作人员出差发生的城市间交通费、住宿费、伙食补贴费和市内交通费。
维修(护)费：反映单位日常开支的固定资产（不包括车船等交通工具）修理和维护费用，网络信息系统运行与维护费用，以及按规定提取的修购基金。
会议费：反映会议中按规定开支的住宿费、伙食费、会议室租金、交通费、文件印刷费、医药费等。
培训费：反映除因公出国（境）培训费以外的各类培训支出。
公务接待费：反映单位按规定开支的各类公务接待（含外宾接待）费用。
委托业务费：反映因委托外单位办理业务而支付的委托业务费。
工会经费：反映单位按规定提取的工会经费。
福利费：反映单位按规定提取的福利费。
其他交通费用：反映单位除公务用车运行维护费以外的其他交通费用。如公务交通补贴，租车费用、出租车费用，飞机、船舶等的燃料费、维修费、保险费等。
其他商品和服务支出：反映上述科目未包括的日常公用支出。如行政赔偿费和诉讼费、国内组织的会员费、来访费、广告宣传、其他劳务费及离休人员特需费、公用经费等。
办公设备购置：反映用于购置并按财务会计制度规定纳入固定资产核算范围的办公家具和办公设备的支出，以及按规定提取的修购基金。
机关运行经费：指为保障行政单位（包括参照公务员法管理的事业单位）运行用于购买货物和服务的各项资金，包括办公及印刷费、邮电费、差旅费、会议费、福利费、日常维修费、专用材料及一般设备购置费、办公用房水电费、办公用房取暖费、 办公用房物业管理费、 公务用车运行维护费以及其他费用。
第五部分:附件
益阳市赫山区医疗保障局
2020年度部门整体支出绩效评价报告
为进一步规范财政资金管理，牢固树立预算绩效理念，强化部门支出责任，提高财政资金使用效益，根据《益阳市赫山区财政局关于做好2020年度预算绩效自评工作的通知》（益赫财绩〔2021〕1号）的文件要求，对2020年度部门整体支出绩效进行了自评，具体情况如下：
一、基本情况
赫山区医疗保障局是区政府工作部门，为正科级。主要职责和宗旨是负责拟定全区医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划和标准，并组织实施；贯彻实施医疗保障基金监督管理办法，监督管理相关医疗保障基金，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革；贯彻实施全区医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制，组织拟定并实施长期护理保险制度改革方案；贯彻实施城乡药品、医用耗材、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制。监督实施药品、医用耗材的招标采购政策；贯彻实施药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策；负责指导、监督全区医疗保障经办和公共服务体系、信息化建设。在职职工5人，全额5人。内设办公室、待遇保障与医药服务管理股、基金监管与大病救济股、政策法规与行政审批股、稽核与医药价格股五个股室。各部门之间相互协调、相互配合，做到既分工又合作。
二、一般公共预算支出情况
（一）基本支出情况
基本支出140.23万元。其中：行政运行支出是140.23万元，本单位的行政运行经费是指为保障单位正常运转、完成日常工作任务而发生的各项人员工资类开支，包括：1、基本工资、津贴补贴、绩效工资、基本养老保险、职业年金、医疗保险等人员经费共计67.12万元；2、商品和服务支出等：是指为保障单位正常运转、完成日常工作任务而发生的各项公用开支，包括办公费、印刷费、水电费、维（修）护费、会议费、培训费、公务接待费、专用材料费、工会经费、福利费、公务用车运行及维护费支出等等日常公用经费共计53.55万元；资本性支出购置固定资产16.86万元；住房保障支出中2.7万元
（二）项目支出情况
项目支出为1908.19万元占总支出的93.15%。包括：特殊人群医药费挤占医保基金追补资金100万元，占总支出比率为4.8%；健康扶贫财政兜底资金1345万元，占总支出比率为64.49%；贫困对象参加城乡居民基本医疗保险个人自缴资金政府资助458.8万元，占总支出比率为20%；边缘户参加城乡居民医保个人缴费补助4.39万元，占总支出比率为0.2%。
三、政府性基金预算支出情况
本单位无政府性基金预算支出。
四、国有资本经营预算支出情况
本单位无国有资本经营预算支出。
五、社会保险基金预算支出情况
2020年全区城乡居民基本医疗保险住院补偿 127538人次，住院率18%，住院总费用82230万元，可报费用66285万元，住院补偿50014万元，实际住院补偿率81%，实报率为61%；全年门诊补偿12899万元（含门诊大病）。
城乡居民大病商业保险受理案件 6239起，补偿金额4535万元。城乡居民意外伤害保险受理案件5375起，补偿金额1690万元。
2020年享受一站式保障39762人次，住院总费用38687万元，可报销费用31468万元，报销金额28584万元，其中：基本医疗补助21583万元;大病保险补助4291万元;特惠保补助355万元；医疗救助1124万元;财政兜底1231万元。综合保障后实际报销比例达到82%。
2020年城镇职工医疗保险基金支付16538万元，其中社会统筹医疗基金支出9312万元；个人账户医疗基金支出7226万元；大病统筹基金支出690万元；二等乙级以上残军等特殊人员医疗基金支出224万元；意外伤害统筹基金支出143万元。
六、部门整体支出绩效情况
上级各项资金都按时到位，按资金来源的要求专款专用。全区医保资金金额大，覆盖面广，受益人数多。为了管理好这些资金，2020年我区医疗保障工作在区委、区政府和上级主管部门的正确领导下，在区直各有关部门的大力支持和配合下，认真贯彻落实上级医疗保障有关政策法规及文件精神，在确保基金安全的前提下，充分发挥基金效益，参保群众受益度不断提高，社会效益明显。确保建档立卡贫困人口100%参加基本医疗保险和大病保险，实行贫困人口“基本医疗保险+大病保险+扶贫特惠保+医疗救助+财政兜底”一站式结算模式。认真执行上级精神。通过以上工作，我们进行了自评，既肯定了工作又找出了差距。
参保对象对工作满意度95%。完善一站式服务平台，提高了群众报账效率、优化报账流程。参保群众对城乡居民医保工作开展比较满意。现行的城乡居民医保制度更优质、更实际，参保居民的获得感和满意度不断提高。
七、存在的问题及原因分析
（一）筹资年年提标，筹资压力加大。
2020年个人缴费标准由220元提高到250元，个人缴费标准逐年增加，部分群众交了没享受过报销，不能接受缴费年年涨的事实，不愿意交钱参保；部分在外地务工人员，在当地参加了医疗保险，由于政策要求不能重复参保重复报销，所以这一部分人在赫山就不再参保了，乡镇、街道筹资压力加大，若参保率下降，基金量减小，我区医保基金存在安全隐患。
（二）医疗费用增长过快，基金面临压力。
近几年，由于参保群众就医需求提高，医疗机构受利益的驱动，各种检查、用药费用居高不下，参保群众住院费用越来越高，参保群众住院费用逐年增长，医保基金的增长幅度远远不及住院费用的增长速度。开通省、市即时结算以后，医疗机构我们无法监管，方便了参保群众的同时医保基金也面临不小的压力。
（三）医院违规现象仍然存在，监管难度增大。
一是门诊病人住院化。不应该收住院的门诊病人收住院治疗来增加医疗费用，一张床位住多个病人。二是检查用药主观化。不要检查的项目统统用上来，不要用的抗生素、价格高的中药和西药一并用上。三是追求利润最大化。没有上的服务项目收了费用；转诊病人还在虚记医疗费用；故意拖延住院时间套取医疗费用等。因协议医院太多，稽查人手有限，给监管带来了很大的难度。
八、下一步改进措施
（一）加大政策宣传力度
全方位、多层次、多渠道宣传医疗保险政策，尤其是异地就医结算、大病保险、意外伤害保险、精准扶贫等惠民政策，做到家喻户晓、人人皆知。
（二）落实好惠民政策
按省、市、区文件要求落实好困难群众各项扶贫优惠政策，确保政策不走样；扎实做好异地就医备案和结算工作，方便参保群众在省内外异地医疗机构就诊报销。
（三）加强医疗机构监管
完善医疗机构服务协议，注重加强对各协议服务医疗机构落实、执行协议的监管，强化对协议服务医疗机构参保人员发生费用的实时监控，确保医保基金安全，有序地运行。
（四）不断提升服务水平
深入推进“放管服”改革，提升“互联网+医保”服务水平，推动窗口服务模式转变，打造群众满意示范窗口。建立健全医保内控制度，确保基金出口安全。加强医保系统能力建设，不断增强创造力、凝聚力、战斗力。
九、其他需要说明的情况
无其他需要说明的情况。
益阳市赫山区医疗保障局
2021年7月23日
2020年度部门整体支出绩效自评指标计分表
