赫山区医保局“五个抓手”做好基金监管

为进一步推动“五医”领域民生政策进一步落地落实落细，深入打击欺诈骗保行为，切实提升医保基金运行管理水平，全力守护广大参保群众“看病钱”、“救命钱”。赫山区医保局用好“五个抓手”，持续做好医保基金监管各项工作。

一是以信息支撑为抓手，强化智能监控系统的应用。把智能监管与智能审核作为创新基金监管方式的主要手段，不断完善智能审核、智能场景监控、大数据分析等智能监管系统建设。实现大数据分析和网上动态监管，及时发现问题，并及时提醒纠正；实现诊疗数据和服务影像实时对比、同步在线监控，更好收集和锁定违法违规证据，全面构建“事前强预警、事中强提醒、事后强审核、违规强处理”，落实医保基金全流程监管，全面提升医保基金监管效能。

二是以部门协同配合为抓手，推动医保常态化监管。突出协同执法，落实医保、卫健、区市场监督局、审计、公安、纪检监察等部门信息共享机制和日常联络机制，充分发挥各部门职能优势，聚焦重点、把准靶点，协同发力，加大打击欺诈骗保的查处力度。实行协议处罚和行政处罚并重，及时移交案件线索，曝光欺诈骗保行为，增加欺诈骗保代价，形成医保基金不能、不敢、不想骗的高压态势。

三是以完善举报投诉机制为抓手，加强社会监督作用。进一步完善举报投诉机制，依托全国医保基金举报投诉管理系统，畅通举报投诉渠道，规范处置流程，严格核查处理，不断提高举报投诉案件办理质量。健全社会监督员、“吹哨人”、内部举报人机制；落实举报奖励制度，及时足额兑现奖励资金，持续调动全民参与医保基金使用监督的积极性。开展医保定点医药机构医保基金使用情况社会公示制度，通过建立医保监督专家库，组织专家评议、聘请社会监督员等方式，动员社会各方面力量参与医保监督工作。

四是以监督检查为抓手，促使专项整治落地见效。为推动集中整治落地见效，我局构建“1+N”的集中整治工作格局，“1”即以医德医风问题和医药领域腐败问题集中整治为核心；“N”即聚焦医保领域突出问题，开展各类专项行动，对各类问题进行“靶向治疗”。采取网络监管和现场检查相结合的方式，对存在潜在违规行为的医药机构进行突击检查、重点稽核。建立分析预警机制，对指标增长多、总额进度快的医疗机构及诊疗项目重点关注，有针对性的开展专项行动，规范医疗服务行为。集中专门力量，创新工作方式，逐一排查辖区内定点医药机构违法违规行为，强化协议履约管理，形成常态化监管。实现定点医药机构现场检查全覆盖。

五是以宣传教育为抓手，营造基金监管良好氛围。充分发挥集中宣传月活动优势，加强医保政策以及法律法规等内容的宣传，开展进机关、进社区、进医院、进企业、进农村点对点宣传活动，通过张贴打击欺诈骗保宣传海报、发放宣传资料等方式，不断强化舆论引导和正面宣传。定期对签订服务协议的医药机构进行集中学习培训，适时开展警示教育，筑牢思想防线。加大医保基金违法违规案件的曝光力度，激发全民参与医保基金监督的积极性与自觉性。

（通讯员：蒋红艳 贺素斌  审核：王欣玮）